第19回 問題5

問題5 介護保険法における審査請求について正しいものはどれか。2つ選べ。
1.居宅介護支援の契約解除は、対象となる。
2.訪問介護の契約解除は、対象とならない。
3.被保険者証の交付の請求に関する処分は、対象とならない。
4.介護保険審査会の委員は、市町村長が任命する。
5.審査は、介護保険審査会が指名する委員で構成される合議体で行われる。

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解答

2、5

解説

1.居宅介護支援の契約解除は、対象となる。
 →×

 被保険者が介護保険審査会に審査請求できる事項は、次のような市町村の行政処分についての不服です(2018中央法規ワークブックP139、七訂基本テキスト1巻P206)。

保険給付に関する処分(被保険者証の交付の請求に関する処分、要介護・要支援認定に関する処分を含む)
保険料その他介護保険法の規定による徴収金に関する処分(財政安定化基金拠出金、介護給付費・地域支援事業支援事業納付金およびその延滞金に関する処分を除く)

 この選択肢にある「居宅介護支援の契約解除」は上記に含まれないため、解答は×になります。

※「財政安定化基金拠出金、介護給付費・地域支援事業支援事業納付金およびその延滞金に関する処分を除く」について
 財政安定化基金拠出金、介護給付費・地域支援事業支援納付金およびその延滞金は、被保険者には直接関係しません。したがって、これらに関して被保険者が介護保険審査会に審査請求する必要はない、と言えます。

2.訪問介護の契約解除は、対象とならない。
 →◯

 選択肢1の解説にあるように、審査請求できる事項に「訪問介護の契約解除」は含まれません。そのため、解答は◯になります。

3.被保険者証の交付の請求に関する処分は、対象とならない。
 →×

 選択肢1の解説にあるように、審査請求できる事項に「被保険者証の交付の請求に関する処分」が含まれます。そのため、解答は×になります。

関連Q&A↓
国保連の苦情処理と介護保険審査会の不服審査は、どう違うのですか?

国保連が行う苦情処理 → サービスについての苦情処理

 これは、“事業者・施設が提供したサービス”についての苦情に関する処理です。  たとえば、利用者が訪問介護を利用して、「事前の説明と、サービス内容が違う」、「利用していない分まで費用請求された」という場合は、その苦情を国保連に対して申し立てて、それを国保連が処理します。  

介護保険審査会が行う不服審査 → 市町村の行政処分についての不服審査

 これは、“市町村が行う行政処分”に対する不服についての審査です。  たとえば、被保険者が認定の申請を行い、市町村が出した結果が「自立(非該当)」で、それに納得できない場合は、介護保険審査会に対して不服申立てをして、それについて介護保険審査会が審査を行います。

4.介護保険審査会の委員は、市町村長が任命する。
 →×

 介護保険審査会の委員は、市町村長ではなく、都道府県知事が任命します(2018中央法規ワークブックP139、七訂基本テキスト1巻P207)。そのため、解答は×になります。

5.審査は、介護保険審査会が指名する委員で構成される合議体で行われる。
 →◯

 介護保険審査会は、被保険者代表委員3人、市町村代表委員3人、公益代表委員3人以上(必要数の合議体を設置できる数を、都道府県の条例で定める)で組織されます。
 公益代表委員のなかから、委員による選挙で会長を1人選任します(2018中央法規ワークブックP139、七訂基本テキスト1巻P207)。

要介護・要支援認定に関する処分の審査請求
 公益代表委員のなかから、介護保険審査会が指名する者で構成する合議体で取り扱うこととされています。
 上記のように、公益代表委員は「3人以上で、必要数の合議体を設置できるよう、都道府県の条例で定める数」とされています。これは、認定については審査請求が多数になると予想されることなどから、公益代表委員の人数を多くして、たくさんの合議体が設置できるようにしている、ということです。
 そして、介護保険審査会が「このケースについては、この公益代表委員たちで構成される合議体で取り扱ってください」と指名する、ということです。

要介護・要支援認定以外の処分の審査請求
 公益代表委員3人(会長を含む)、被保険者代表委員3人(全員)、市町村代表委員3人(全員)で構成する合議体で取り扱うこととされています。
 会長以外の公益代表委員2人については、介護保険審査会が指名することとされています。

 このように、合議体を構成する委員について、介護保険審査会が指名をします(七訂基本テキスト1巻P207)。そのため、解答は◯になります。

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