第20回 問題36

問題36 在宅医療管理について、より適切なものはどれか。3つ選べ。
1.ストーマを造設しても、入浴は可能である。
2.疼痛管理などに自動注入ポンプを用いる場合には、トラブル発生時の対応方法をあらかじめ関係者間で共有しておく。
3.在宅中心静脈栄養法を実施しているときは、経口摂取を行ってはならない。
4.血液透析を行っている利用者では、シャント側の腕での血圧測定を避ける。
5.胃ろうを取り扱うときは、損傷防止のためカテーテルを回転させないようにする。

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解答

1、2、4

解説

1.ストーマを造設しても、入浴は可能である。
 →◯

 ストーマがあっても入浴は可能です(2018中央法規ワークブックP272、七訂基本テキスト3巻P308)。
 なお、施設の場合は、入浴の順番や時間帯などに配慮する必要があります。また、時間帯については、食前にするか、食後しばらくしてから(排泄の少ないとき)にするようにします。

2.疼痛管理などに自動注入ポンプを用いる場合には、トラブル発生時の対応方法をあらかじめ関係者間で共有しておく。
 →◯

 自動注入ポンプによって注射薬を持続的に投与する場合、ポンプ(機械部分)やルート(管)への配慮が必要になります。トラブルが起こる場合もあるため、その際の対応についてあらかじめ関係者で話し合っておく必要があります(2018中央法規ワークブックP266、七訂基本テキスト3巻P294)。

3.在宅中心静脈栄養法を実施しているときは、経口摂取を行ってはならない。
 →×

 在宅中心静脈栄養法は、十分な量の食事を口から摂ることができなくなった人、腸からの栄養吸収ができなくなった人に対して、中心静脈から高カロリー輸液を投与するものです(2018中央法規ワークブックP267、七訂基本テキスト3巻P297)。
 これは、経口摂取と並行して行うことも可能です。

4.血液透析を行っている利用者では、シャント側の腕での血圧測定を避ける。
 →◯

 血液透析では、身体からたくさんの血液を連続的に取り出す必要があり、それを確保するために、腕の動脈と静脈を繋ぎ合わせて血流量の多い血管をつくります。これをシャントといいます。
 血液透析においてシャントはとても大切であるため、常に清潔を保ち、圧迫や締め付けを避けるなどの配慮が必要です(2018中央法規ワークブックP267、七訂基本テキスト3巻P295)。

関連Q&A↓
血液透析で用いられる「シャント」 や、人工透析の種類や留意点は、どういうものですか?

血液透析のシャントとは、たくさんの血液を取り出すために、動脈と静脈を繋ぎ合わせた血管

 血液透析では、身体からたくさんの血液を連続的に取り出す必要があり、それを確保するために、腕の動脈と静脈を繋ぎ合わせて血流量の多い血管をつくります。これをシャントといいます。  

人工透析の種類や留意点など

 この種類や留意点などをまとめると、次のようになります。
人工透析の種類や留意点など
人工透析 腎不全などの場合に、腎臓の代わりに血液の老廃物のろ過、水分調節、電解質の調整を人工的に行うもの。 水分や電解質のバランスが崩れて体調が悪くなったり、心筋梗塞や脳卒中などのリスクが高いため、一般の人よりも注意が必要。 血液透析体外に出した血液を、透析装置に通す方法。 週2~3回(1回あたり4~5時間)の通院が必要。 水分、塩分、カリウム、リンなどの摂取制限がある。 シャントは常に清潔を保ち、圧迫や締め付けを避ける(シャント側の腕で血圧を測定しない)などの配慮が必要。 ※シャント:血液透析では、身体からたくさんの血液を連続的に取り出す必要があり、それを確保するために、腕の動脈と静脈を繋ぎ合わせて血流量の多い血管をつくる。これをシャントという。
腹膜透析腹膜(腹部の内蔵を覆う膜)を透析膜として使用する方法。カテーテルで腹膜腔内に透析液を注入し、腹膜で老廃物を濾し取って、廃液をカテーテルから排出する。 通院は月に1~2回程度。 食事制限が血液透析よりも緩い。 長期間行っていると腹膜が変化して腹膜透析ができなくなったり、カテーテルから細菌に侵入して腹膜炎になったりすることもある。 医療的な作業(カテーテルを清潔な操作でつなぐなど)が必要なため、利用者や介護者が知識や手技を習熟しいる必要がある。

5.胃ろうを取り扱うときは、損傷防止のためカテーテルを回転させないようにする。
 →×

 胃の中のバンパーの部分が胃粘膜に押し付けられていると、そこが血流障害によって壊死し、バンパーが胃粘膜の中に入り込んでしまう「バンパー埋没症候群」を起こすことがあります。そのため、外部ストッパーには皮膚から1~2cm程度の「あそび」を持たせ、カテーテルが回転するようにしておきます(2018中央法規ワークブックP269、七訂基本テキスト3巻P301)。

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