第21回 問題31【平成30年 ケアマネ試験 保健医療サービス分野】

解答

1、3、4
 

解説

　設問のとおり、フレイル（虚弱）とは、高齢になって筋力や活動が低下している状態をいいます。①体重減少、②歩行速度低下、③握力低下、④疲れやすい、⑤身体活動レベルの低下、のうち3項目以上に該当すればフレイルとみなされます（2019ユーキャン速習レッスンP178、八訂基本テキスト3巻P11）。そのため、解答は◯になります。

　くしゃみや咳などで腹圧が上昇したときに尿が漏れるのは、腹圧性尿失禁です。（2019ユーキャン速習レッスンP179、八訂基本テキスト3巻P12・P422）。そのため、解答は×になります。

　なお、機能性尿失禁とは、膀胱や尿道の機能は正常だが、認知症や麻痺などのために尿器に排尿できないことをいいます。

尿失禁の種類

腹圧性尿失禁	くしゃみや咳などで腹圧が上昇したときに漏れる。尿道が短い女性に多い。
切迫性尿失禁	我慢できずに漏れる。脳血管障害や尿路感染症などが原因。
溢流性尿失禁	膀胱内に多量に溜まって漏れる。前立腺肥大による下部尿路閉鎖、糖尿病性末梢神経障害による膀胱収縮障害などが原因。
機能性尿失禁	膀胱や尿道の機能は正常だが、認知症や麻痺などのために尿器に排尿できない。

　緑内障は、房水（眼内の液体）の流れが阻害されることで眼圧が上昇し、視神経が障害されて起こります（眼圧が正常でも神経障害が起こる場合があり、これを正常眼圧緑内障という）。
　緑内障のうち、原発閉塞隅角緑内障では、眼圧の40mmHg以上に及ぶ急激な上昇により、急性緑内障発作（症状は眼痛、頭痛、嘔吐など）を起こすことがあります（2019ユーキャン速習レッスンP212、八訂基本テキスト3巻P168）。そのため、解答は◯になります。

緑内障の種類と症状

原発開放隅角緑内障	房水の流出路である線維柱帯が詰まって眼圧が上昇し、視神経を障害する。正常眼圧緑内障（眼圧は正常なのに、神経障害がある）も、ここに分類される。
原発閉塞隅角緑内障	隅角（角膜と虹彩の間）が閉じてしまうことで眼圧が上昇し、視神経を障害する。眼圧の40mmHg以上に及ぶ急激な上昇により、急性緑内障発作（症状は眼痛、頭痛、嘔吐など）を起こすことがある。
続発緑内障	眼や全身疾患があり、それが原因で眼圧が上昇し、視神経を障害する。

　設問のとおりです（2019ユーキャン速習レッスンP204、八訂基本テキスト3巻P139）。

腎不全の原因と症状

急性 腎不全			原因	脱水、心不全、薬剤性（抗生物質、鎮痛薬、利尿薬など）、尿路閉塞など
			症状	乏尿、悪心・嘔吐、浮腫、体重増加、動悸、全身倦怠感、痙攣など
慢性 腎不全		急性 増悪	原因	同上
			症状
			原因	糖尿病、高血圧、糸球体疾患など
			症状	全身倦怠感、動悸、頭痛 浮腫、尿量の変化（腎機能の障害の程度で、多尿、乏尿のどちらにもなり得る）など

　インスリンは膵臓で作られ、血液中からブドウ糖を細胞内に取り込む働きをするホルモンで、ブドウ糖をエネルギーとして利用するために必要不可欠です。このインスリンの働きが不足すると、血糖値（血液中のブドウ糖濃度）が慢性的に高くなり、糖尿病となります（2019ユーキャン速習レッスンP181、八訂基本テキスト3巻P146）。そのため、解答は×になります。

　なお、インスリン注射を行っている場合、その作用により低血糖となって、動機、発汗、意識障害を起こすことがあるため注意が必要です（2019ユーキャン速習レッスンP182、八訂基本テキスト3巻P147）。