問題34 在宅医療管理について、より適切なものはどれか。3つ選べ。
１．腹膜透析は、血液透析に比べて食事内容の制限が多い。
２．人工的に造設した便や尿の排泄口のことを、ストーマという。
３．在宅経管栄養法で栄養剤を注入する際の体位は、座位又は半座位が望ましい。
４．在宅酸素療法の利用者が呼吸苦を訴えた場合は、ただちに酸素流量を増やす。
５．在宅中心静脈栄養法を実施している利用者が入浴する場合は、特別な配慮が必要である。
解答
2、3、5
解説
１．腹膜透析は、血液透析に比べて食事内容の制限が多い。
→×
→×
腹膜透析のメリットとして、血液透析に比べて食事内容の制限が緩い、利用者の都合の良い時間に行えることがあげられます（2020ユーキャン速習レッスンP270、八訂基本テキスト3巻P51）。
| 人工透析 |
●腎不全などの場合に、腎臓の代わりに血液の老廃物のろ過、水分調節、電解質の調整を人工的に行うもの。
●水分や電解質のバランスが崩れて体調が悪くなったり、心筋梗塞や脳卒中などのリスクが高いため、一般の人よりも注意が必要。
|
|
| 血液透析 |
●体外に出した血液を、透析装置に通す方法。
●週2～3回（1回あたり4～5時間）の通院が必要。
●水分、塩分、カリウム、リンなどの摂取制限がある。
●シャントは常に清潔を保ち、圧迫や締め付けを避ける（シャント側の腕で血圧を測定しない）などの配慮が必要。
※シャント：血液透析では、身体からたくさんの血液を連続的に取り出す必要があり、それを確保するために、腕の動脈と静脈を繋ぎ合わせて血流量の多い血管をつくる。これをシャントという。
|
|
| 腹膜透析 |
●腹膜（腹部の内蔵を覆う膜）を透析膜として使用する方法。カテーテルで腹膜腔内に透析液を注入し、腹膜で老廃物を濾し取って、廃液をカテーテルから排出する。
●通院は月に1～2回程度。
●食事制限が血液透析よりも緩い。
●長期間行っていると腹膜が変化して腹膜透析ができなくなったり、カテーテルから細菌に侵入して腹膜炎になったりすることもある。
●医療的な作業（カテーテルを清潔な操作でつなぐなど）が必要なため、利用者や介護者が知識や手技を習熟している必要がある。
|
|
２．人工的に造設した便や尿の排泄口のことを、ストーマという。
→◯
→◯
設問のとおりです（2020ユーキャン速習レッスンP275、八訂基本テキスト3巻P60）。
３．在宅経管栄養法で栄養剤を注入する際の体位は、座位又は半座位が望ましい。
→◯
→◯
設問のとおりです（2020ユーキャン速習レッスンP271、八訂基本テキスト3巻P56）。
４．在宅酸素療法の利用者が呼吸苦を訴えた場合は、ただちに酸素流量を増やす。
→×
→×
低酸素血症により在宅酸素療法を行っている患者に、医師の指示を超えて酸素流量を増やすと、CO2ナルコーシスとなる危険があるため、注意が必要です（2020ユーキャン速習レッスンP273、八訂基本テキスト3巻P59）。そのため、解答は×になります。
▼関連Q&A
CO2ナルコーシスとは、炭酸ガス（CO2）が体内にたまり、高炭酸ガス血症によって中枢神経や呼吸中枢が抑制され、中枢神経障害や意識障害を起こすものです。
呼吸中枢は、O2とCO2に刺激されて呼吸をコントロールしている
呼吸中枢は、血中の酸素（O2）とCO2に刺激されて呼吸をコントロールしています。健康な人の場合、血中のCO2が上昇またはO2が低下すると呼吸が促進され、逆にCO2が低下またはO2が上昇すると呼吸が抑制されます。低酸素血症の場合、酸素流量を増やすと呼吸中枢は呼吸を抑制してしまう
しかし、低酸素血症の患者の場合、高CO2に慣れているため、CO2が上昇しても呼吸が促進されず、もっぱらO2によって呼吸がコントロールされるようになります。このような状態の患者に対して酸素流量を増やすと、血中のO2が上昇し、呼吸中枢は呼吸を抑制してしまうことに…。すると、CO2が体内にたまっていって、CO2ナルコーシスとなってしまいます。５．在宅中心静脈栄養法を実施している利用者が入浴する場合は、特別な配慮が必要である。
→◯
→◯
中心静脈栄養法を行っていても入浴は可能ですが、特別な配慮が必要となるため、具体的な方法については、医師などに相談する必要があります（2020ユーキャン速習レッスンP270、八訂基本テキスト3巻P53）。
