問題34 在宅医療について正しいものはどれか。2つ選べ。
１．インスリンの自己注射の効果は、体調不良時（シックデイ）には強く出ることもある。
２．悪性腫瘍の疼痛管理のための麻薬の投与経路には、経口、経皮、経腸、注射がある。
３．人工透析を行っている場合には、シャント側で血圧測定を行う。
４．侵襲的陽圧換気法（IPPV）による人工呼吸は、マスクを装着して行われる。
５．酸素マスクによる在宅酸素療法は、鼻カニューレによるものに比べて、食事や会話がしやすいのが特徴である。
解答
1、2
解説
１．インスリンの自己注射の効果は、体調不良時（シックデイ）には強く出ることもある。
→◯
→◯
インスリンの自己注射を行っている場合、感染症などによる体調不良時（シックデイ：sick day）には注射剤の効果が強く出ることがあります（2022ユーキャン速習レッスンP270、九訂基本テキスト下巻P46）。そのため、解答は◯になります。
２．悪性腫瘍の疼痛管理のための麻薬の投与経路には、経口、経皮、経腸、注射がある。
→◯
→◯
設問のとおりです（2022ユーキャン速習レッスンP271、九訂基本テキスト下巻P48）。
なお、経口には飲み薬、舌下錠、バッカル錠（頬と歯茎の間に挟み、唾液でゆっくり溶かして口腔粘膜から吸収させる薬）があります。経皮は貼り薬、経腸は座薬になります。注射は、多くの場合、自動注入ポンプが用いられます。
３．人工透析を行っている場合には、シャント側で血圧測定を行う。
→×
→×
血液透析では、身体からたくさんの血液を連続的に取り出す必要があり、それを確保するために、腕の動脈と静脈を繋ぎ合わせて血流量の多い血管をつくります。これをシャントといいます。
血液透析においてシャントはとても大切であるため、常に清潔を保ち、圧迫や締め付けを避けるなどの配慮が必要です（2022ユーキャン速習レッスンP271、九訂基本テキスト下巻P49）。したがって、血圧測定はシャントとは反対側の腕で行うようにします。そのため、解答は×になります。
▼人工透析の詳細は、以下の「ポイント解説」を参照
４．侵襲的陽圧換気法（IPPV）による人工呼吸は、マスクを装着して行われる。
→×
→×
侵襲的陽圧換気法（IPPV）は、気管切開などによって行う方法です。マスクを装着して行われるのは、非侵襲的陽圧換気法（NPPV）です（2022ユーキャン速習レッスンP275、九訂基本テキスト下巻P56）。そのため、解答は×になります。
| 非侵襲的陽圧換気法（NPPV） | 専用のマスクを使用して行う方法。
※「非侵襲的」は「生体を傷つけないような」という意味。NPPV：non-invasive positive pressure ventilation
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| 侵襲的陽圧換気法（IPPV） | 気管切開などによって行う方法。
※IPPV：invasive positive pressure ventilation。特に、気管切開によって行う方法を「TPPV：tracheostomy positive pressure ventilation」という。
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５．酸素マスクによる在宅酸素療法は、鼻カニューレによるものに比べて、食事や会話がしやすいのが特徴である。
→×
→×
在宅酸素療法で、食事や会話がしやすいのは、鼻カニューレによるものです（2022ユーキャン速習レッスンP274、九訂基本テキスト下巻P58）。そのため、解答は×になります。
| 鼻カニューレ | 両側の鼻腔から酸素を投与するもの。簡便であり、食事や会話がしやすい。 ただし、口呼吸の場合は効果が乏しくなる。 |
| 簡易酸素マスク | 主に酸素流量の多い場合や鼻カニューレでは効果が不十分な場合に用いられる。 さらに酸素が必要な場合は、リザーバー付きマスクを使用することもある。 |
トラキマスク | 気管切開をしている場合に使用する。 |
