第23回問題35【令和2年度ケアマネ試験保健医療サービス分野】

問題35　老年期の精神障害について適切なものはどれか。3つ選べ。

１．老年期うつ病では、心気的な訴えは少ない。

２．老年期うつ病では、気分の落ち込みよりも、不安、緊張、焦燥が目立つ。

３．老年期の統合失調症の症状の再発は、配偶者や親近者の死が要因となることがある。

４．老年期のアルコール依存症は、認知症を合併することはない。

５．遅発パラフレニーは、老年期の妄想性障害の代表的な疾患とされている。

解答

2、3、5

解説

１．老年期うつ病では、心気的な訴えは少ない。
→×

　老年期うつ病では、特に心気的な訴え（身体不調の訴え）が多くなり、めまい、しびれ、排尿障害、便秘などの自律神経障害が目立ちます（2023ユーキャン速習レッスンP256、九訂基本テキスト下巻P263）。そのため、解答は×になります。
　また、気分の落ち込みよりも、不安、緊張、焦燥が目立ちます。

２．老年期うつ病では、気分の落ち込みよりも、不安、緊張、焦燥が目立つ。
→◯

　設問のとおりです（選択肢1の解説を参照）。

３．老年期の統合失調症の症状の再発は、配偶者や親近者の死が要因となることがある。
→◯

　老年期の統合失調症は、経過が順調でも、配偶者や近親者の死、生活環境の変化などにより、高齢になって再発することもあります（2023ユーキャン速習レッスンP257、九訂基本テキスト下巻P265）。そのため、解答は◯になります。

４．老年期のアルコール依存症は、認知症を合併することはない。
→×

　老年期のアルコール依存症では、認知症やうつ病を合併しやすい、という特徴があります（2023ユーキャン速習レッスンP258、九訂基本テキスト下巻P267）。そのため、解答は×になります。

老年期のアルコール依存症の特徴
●離脱症状が遷延しやすい（アルコールの効果が減っても、不快な気分や自律神経症状などが長く続く） ●糖尿病、高血圧などの身体合併症が高い確率で出現する。 ●認知症やうつ病を合併する割合が高い。

５．遅発パラフレニーは、老年期の妄想性障害の代表的な疾患とされている。
→◯

　設問のとおりです（2023ユーキャン速習レッスンP257、九訂基本テキスト下巻P266）。

　なお、パラフレニーとは、人格と感情反応は保たれるが、著しい妄想を主症状とする精神疾患です。高齢者にみられるものを遅発パラフレニーといい、老年期の妄想性障害の代表的な疾患とされています。
　高齢者の遅発パラフレニーでは、妄想に幻覚や錯覚を伴うことが多くあり、若年者と比べて、妄想と幻覚、幻覚と錯覚の区別があいまいなことがあります。
　発症には、老年期の喪失体験、社会的状況の変化、性格、難聴（聴力低下によるコミュニケーション不足が不確実感や孤立感などを強くする）などが関係していると言われています。

▼高齢者の精神障害の詳細は、以下の「ポイント解説」を参照