第24回問題28【令和3年度ケアマネ試験保健医療サービス分野】

問題 28　次の記述のうち適切なものはどれか。2つ選べ。

１．血清クレアチニン値は、高齢者の⻑期にわたる栄養状態をみる指標として用いる。

２．血清アルブミン値は、腎機能が悪化すると高値になる。

３．上腕や下腿の周囲⻑は、寝たきりなどで体重測定が難しい場合の低栄養の判定に使われる。

４．胸部X線検査は、心不全の診断にも有用である。

５．解熱せずに持続する発熱を、間欠熱という。

解答

3、4

１．血清クレアチニン値は、高齢者の⻑期にわたる栄養状態をみる指標として用いる。
→×

　高齢者の低栄養は、血清アルブミン値、BMI、体重減少、上腕周囲長、食事摂取量などによって評価・判定をします（2024ユーキャン速習レッスンP222、十訂基本テキスト下巻P75・P362）

※血清クレアチニン値については、選択肢2の解説を参照。

低栄養のリスク指標
BMI （Body Mass Index）	体重kg÷（身長m×身長m）肥満：25以上低体重：18.5未満
体重減少	6か月間で2～3kg以上の減少　または 6か月間で3％以上の減少
血清アルブミン値	3.6g/dL以下で骨格筋の消耗が始まっている可能性あり
上腕周囲長	男性で20cm未満、女性で19cm未満 ※下腿周囲長も低栄養の指標に用いられる
食事摂取量の減少	1食当たり1/3程度の量に落ちたり、1日2食程度が続いている

※腹囲：メタボリックシンドロームの診断に用いられる。男性で85cm以上、女性で90cm以上が、腹部型の肥満とされる。

　なお、高齢になるとエネルギー消費が少なくなり、食欲が低下しがちです。また、加齢によって消化器も機能低下してきます。こうしたことから、高齢者では低栄養が問題になります（2024ユーキャン速習レッスンP178、十訂基本テキスト下巻P8）。

２．血清アルブミン値は、腎機能が悪化すると高値になる。
→×

　腎機能が低下すると高値になるのは、血清クレアチニン（Cr）と血中尿素窒素（BUN）です（2024ユーキャン速習レッスンP223、十訂基本テキスト下巻P75）。これらは腎機能の指標として有効です。そのため、解答は×になります。

※血清アルブミン値については、選択肢1の解説を参照。

３．上腕や下腿の周囲⻑は、寝たきりなどで体重測定が難しい場合の低栄養の判定に使われる。
→◯

　設問のとおりです（選択肢1の解説を参照）

４．胸部Ｘ線検査は、心不全の診断にも有用である。
→◯

　胸部Ｘ線検査は、呼吸器疾患（慢性閉塞性肺疾患〔COPD〕、肺がんなど）、心疾患の診断に有用です（2024ユーキャン速習レッスンP225、十訂基本テキスト下巻P77・P78）。

Ｘ線検査・CT検査（コンピュータ断層撮影法）
検査	診断・発見
胸部Ｘ線検査	呼吸器疾患（慢性閉塞性肺疾患〔COPD〕、肺がんなど）、心疾患
腹部Ｘ線検査	腸閉塞（イレウス）、消化管穿孔、尿管結石
頭部CT検査	脳血管障害、頭部外傷

※MRI：トンネル状の装置内に強力な磁場を発生させ、その中で身体に電波を照射することで、身体の断面を画像にする方法。

５．解熱せずに持続する発熱を、間欠熱という。
→×

　間欠熱とは、急激な発熱と解熱を繰り返すことをいいます（2024ユーキャン速習レッスンP218、十訂基本テキスト下巻P69）。そのため、解答は×になります。

　なお、解熱せずに持続する発熱を、稽留熱（けいりゅうねつ）といいます。

熱型
状態		疑われる疾患
稽留熱（けいりゅうねつ）	解熱せずに発熱が持続する。1日の変動が1度以内。	肺炎、感染性心内膜炎、腫瘍熱など。
間欠熱	急激な発熱と解熱を繰り返す。	敗血症、特に中心静脈栄養法を行っている場合はカテーテルからの菌血症。
弛張熱（しちょうねつ）	完全に解熱せず、微熱になってまた高温となる。	高齢者ではインフルエンザや肺炎、腫瘍熱。
回帰熱	有熱期と解熱期を繰り返す。	胆道感染症に特徴的