介護保険審査会の設置・審査請求の対象

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介護保険審査会の設置・審査請求の対象について、◯か×で答えなさい

Q1 介護保険審査会は、市町村に設置される。
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A ×
 介護保険審査会は、都道府県知事の付属機関として、各都道府県に1つずつ設置される。
Q2 介護保険審査会は、都道府県知事の指揮監督の下で裁決を行う。

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A ×
 介護保険審査会は、都道府県知事の付属機関ではあるが、知事の指揮監督を受けるものではない。中立性・公平性の観点から、職務執行上の独立性がある。
Q3 要介護認定又は要支援認定に関する処分は、介護保険審査会の審査請求の対象となる。
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A ◯
 審査請求の対象である「保険給付に関する処分」に、認定に関する処分が含まれる。
Q4 認定に不服がある場合には、介護保険審査会が審査及び要介護認定を行う。
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A ×
 認定に不服がある場合、介護保険審査会が行うのは不服申立についての審理・裁決の事務。介護保険審査会が認定に関する審査や認定を行うことはない。
Q5 被保険者証の交付の請求に関する処分は、介護保険審査会の審査請求の対象とならない。
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A ×
 審査請求の対象である「保険給付に関する処分」に、被保険者証の交付の請求に関する処分が含まれる。
Q6 保険給付に関する処分又は保険料その他介護保険法の徴収金に関する処分は、介護保険審査会の審査請求の対象となる。
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A ◯
 「保険給付に関する処分」と「保険給付に関する処分又は保険料その他介護保険法の徴収金に関する処分」が、審査請求の対象とされている。
Q7 居宅サービスについて、利用者から苦情が寄せられた場合、都道府県は、苦情について介護保険審査会で審理・裁決を行う。
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A ×
 審査請求の対象となるのは、市町村(保険者)が行った行政処分。なお、サービスに関する苦情については、国保連が受け付けて、調査や指導・助言を行う(国保連の苦情処理業務)。
Q8 被保険者証の交付の請求に関する処分の取消しの訴えの提起は、介護保険審査会の裁決後でなければならない。

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A ×
 介護保険審査会の審査請求の対象となる市町村の処分について、取消しの訴えの提起をする場合は、介護保険審査会の裁決を経た後でなければならない。

ポイント解説

介護保険審査会への審査請求の対象

 介護保険審査会に審査請求できるのは、次の事項です。

保険給付に関する処分(被保険者証の交付の請求に関する処分、要介護認定・要支援認定に関する処分を含む)
保険料その他介護保険法の規定による徴収金に関する処分(財政安定化基金拠出金、介護給付費・地域支援事業支援納付金およびそのその納付金を滞納した場合の延滞金に関する処分を除く)

関連Q&A↓
国保連の苦情処理と介護保険審査会の不服審査は、どう違うのですか?

国保連が行う苦情処理 → サービスについての苦情処理

 これは、“事業者・施設が提供したサービス”についての苦情に関する処理です。  たとえば、利用者が訪問介護を利用して、「事前の説明と、サービス内容が違う」、「利用していない分まで費用請求された」という場合は、その苦情を国保連に対して申し立てて、それを国保連が処理します。  

介護保険審査会が行う不服審査 → 市町村の行政処分についての不服審査

 これは、“市町村が行う行政処分”に対する不服についての審査です。  たとえば、被保険者が認定の申請を行い、市町村が出した結果が「自立(非該当)」で、それに納得できない場合は、介護保険審査会に対して不服申立てをして、それについて介護保険審査会が審査を行います。
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